新生儿与新生儿疾病 [复制链接]

（一）根据胎龄分类

足月儿；37周≤胎龄42周

早产儿；胎龄37周

过期产儿；胎龄≥42周

（二）根据出生体重分类

出生1小时内的体重

超低体重儿；体重g

（三）根据胎龄及出生体重分类

小于胎龄儿出生体重第10百分位

适于胎龄儿.第10百分位体重≤第90百分位

大于胎龄儿.出生体重第90百分位

足月小样儿；出生时胎龄满37周，体重g

一、新生儿特点

（一）、正常足月儿和早产儿的外观特点

足月儿好、早产儿差

足月儿有乳房结节、掌纹多，早产儿乳房结节小、足底光滑

（二）呼吸系统

胎儿肺内液体；30～50ml/Kg，1/3肺液由口鼻排出，其余由毛细血管和淋巴管吸收

频率：新生儿第一小时呼吸60-80次/分

以后维持在40-45次/分

类型：腹式呼吸

早产儿：呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，有呼吸暂停（呼吸停止≥20秒，并出现青紫，伴心率次/分）

肺表面活性物质少（35*速增加），易发生呼吸窘迫综合症

（四）消化系统

贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，胃水平位，易发生溢乳

早产儿吞咽能力差，易呛奶

肠壁较薄，通透性高

足月儿除胰淀粉酶外，其他消化酶足以消化蛋白质及脂肪

胎粪：24h内排出，呈墨绿色

胎便24h未排，注意肛门闭锁

肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低→生理性*疸

（五）泌尿系统

生后24h内排尿，48h无尿畸形？

二、几种特殊生理状态

1、生理性体重下降：新生儿出生后2-4天，体重下降3%-9%，一般不超过10%，足月儿生后7天、早产儿生后10日恢复到出生时体重

2、生理性*疸

3、乳腺肿大

4、假月经

5、“马牙”或“上皮珠”

三、新生儿护理措施

（一）保暖

早产儿出生体重g或低体温者，置于温箱中保暖，并根据体重、日龄选择中性环境温度，34℃。

（二）喂养

足月儿：母乳喂养，产后15分～2小时吸允，按需哺乳，右侧卧位

早产儿：无呕吐者，可喂母乳吸吮、吞咽能力差者用鼻胃管喂养。

（三）呼吸管理

维持氧分压50～80mmHg

早产儿呼吸暂停时切忌常规给氧，可用托背或拍打足底等促进呼吸低浓度、低流量给氧，避免视网膜病变，引起失明。

（四）预防新生儿出血

维生素k11mg，肌注，足月儿1次

早产儿1次/日，连用3天

（五）预防接种

（六）新生儿疾病筛查

①先天性甲状腺功能减低症

②苯丙酮尿症

新生儿窒息与复苏

新生儿窒息：新生儿出生后无法建立自主呼吸导致低氧血症、高碳酸血症

和全身多器官损害。

临床表现

1、胎儿宫内窘迫早期有胎动增加，胎心率≥次/分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率次/分，羊水污染。

2、新生儿窒息

Apgar评分：8～10分为正常

4～7分为轻度窒息

0～3分为重度窒息

3、多器官损害及并发症

重度窒息新生儿出生后24小时死亡的主要原因为缺血缺氧性脑病

新生而缺血缺氧性脑病

诊断公式

窒息史（Apgar评分≤7），意识障碍（过度兴奋、嗜睡或昏迷）、肌张力低、反射消失、呼吸、瞳孔改变、前囟饱满

辅助检查头颅CT：部位确诊、适宜检查时间出生后2~5天

MRI：出生会48小时内

脑电图：有助于确定病变程度、判断预后和对惊厥的鉴别

治疗

纠正缺氧及酸中*

止惊：首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg

脑水肿治疗：首选呋塞米，严重者（脑疝）用20%甘露醇，限制液体60~80ml/kg

监测血糖，维持在75~mg/dl

亚低温治疗：核心温度维持34°左右，出生6小时内开始

新手儿呼吸窘迫综合征

新生儿肺透明病

肺表面活性物质（ps）缺乏引起

早产儿及剖宫产多见

诊断公式：

早产或剖宫产出生后不久出现进行性呼吸困难

肺部x线摄片：毛玻璃样、支气管征、白肺确诊的最佳手段

治疗：纠正缺氧，维持氧分压50~70mmHg

首选无创通气：经鼻持续气道正压通气

表面活性物质（ps）替代疗法

预防：有早产倾向者在分娩前7天至24小时给予肾上腺皮质激素

新生儿*疸

新生儿*疸与病理性*疸的就鉴别

总结

生理性*疸：出生后2-3天出现，

小于号，一般情况好

病理性*疸：出现后24小时内出现，

大于号，一般情况差

新生儿病理性*疸的病因分类与疾病举例

1.胆红素生成过多（未结合胆红素增高为主）

新生儿败血症、新生儿溶血症

2.肝脏胆红素代谢障碍

新生儿窒息、甲状腺功能减退

3.胆汁排泄障碍（结合胆红素增高为主）

新生儿肝炎、胆道闭锁等

新生儿溶血病

ABO溶血

母亲O型，小儿A或B型，第一胎有

Rh溶血

母亲Rh阴性，小儿Rh阳性，第二胎发病

注意：Rh溶血出现早，进展快

胆红素脑病（核*疸）

足月儿＞umol/L,早产儿＞umol/L，即可发生胆红素脑病，出生4~7天多见

早期：拒乳、嗜睡、反射消失、肌张力减低

中期：痉挛

恢复期：吸允力及对外反应逐渐恢复

确诊试验

1.改良直接抗人体蛋白Coombs

2.抗体释放试验

新生儿*疸的治疗

一、药物治疗

1.肝酶诱导剂：苯巴比妥，增加酶的生成和肝脏摄取胆红素的能力

2.白蛋白：与胆红素结合，减少胆红素脑病的发生

二、光照疗法

三、换血疗法

指正：总胆红素达到umol/L（20mg/dl）有胆红素脑病的早期表现者

换血量：患儿血量的2倍（~ml/kg）

新生儿败血症

1.病原体

最常见金*色葡萄球菌

其次大肠埃希菌

2.感染途径

出生前、出生时和出生后

最常见是出生后（尤其是脐部感染）

分类

早发型出生后7天内，出生前（母亲垂直传播）和出生时感染，G-为主，大肠埃希菌

晚发型生后7天，出生后感染，G+为主，葡萄球菌

临床表现

1.一般表现无特征性

“五不一低下”：不吃、不哭、不动、体温不稳、体重不增、反应低下

2.特殊表现：*疸、肝脾肿大、出血倾向、休克或呕吐腹胀等

3.并发症：化脓性脑膜炎

血细菌：最可靠确诊依据

新生儿败血症诊断公式;

新生儿有感染途径（母亲羊膜早破、新生脐部有脓、皮肤有破损等）、拒乳、*疸、体温高或低、前囟平

新生儿坏死性小肠结肠炎

早产儿多见

病变多在回场末端或升结肠近端

1.腹部x线平片

对诊断有重要意义

特征表现：腹壁积气和门静脉充气征

治疗

禁食

绝对禁食和胃肠减压

轻者禁食3~5天，重者禁食7~10天